862 瓷化胆囊
像是大画师一般，一张简略的图很快出现在A4纸上。 看着这张图，穆涛的眼睛亮了起来。 不用讲解，穆涛似乎已经了解了其中若干个重要的节点。回去再对比一下核磁弥散的片子，想来应该能有新的突破，穆涛是这么想的。 “老穆，我不给你讲，你回去自己看。”郑仁画完后，说到：“有什么不明白的，或是有疑惑的地儿，直接给我留言，要么就明天早点来，咱俩一起探讨一下。” 穆涛点头，他明白郑仁的意思。 常悦去叫下一个患者家属，穆涛看着郑仁还在沉思，心中千百滋味翻涌起来。 这是无私的传授，还生怕自己听不懂，想尽一切办法给自己讲解。 用正常人的想法，这特么就是一个傻逼啊！ 这个念头在穆涛脑海里一闪即逝。 人类社会的快速进步，不正是因为有这样的人么？爱迪生获得风投投资，总结了前人的经验，在所有钱要花光之前，弄出来了灯泡，并且要垄断直流电。 他不断的打压特斯拉，但交流电还是应运而生，打碎了爱迪生的美梦。 特斯拉没有用交流电的专利来获取现在看来能到百亿以上规模的专利费用，一切无偿使用。 这个举动，极大的推进了交流电的应用。 郑仁做的，也正是这类的事情。 大善！ 回想从前第一次在帝都接触郑仁，直到蓬溪乡的一幕一幕，再到现在，郑仁的形象在穆涛脑海里立体、鲜活了起来。 接下来的讲解，每一次郑仁都给穆涛画一张简图。 穆涛把片子留影，标记，把图片珍重的放好，等着自己回头好好研究。 可惜，手术太多，时间太短，穆涛生怕自己在手术之前无法研究透彻。 跟着郑老板做研究，比在梅奥诊所强多了，穆涛心里由衷的感慨了一句。 消化内科的三名患者陆续做完沟通，郑仁便和住院总打个招呼，带着常悦、穆涛去肝胆外科。 正是午休时间，郑仁也没想去打扰杨睿杨教授的休息。 可是来到肝胆外科的医生办公室，郑仁看到杨睿正在阅片，是一张上腹部的CT。 “杨哥，我来了。”郑仁也不客气，笑呵呵的打了一个招呼。 “郑老板，来来。”杨睿眼睛都没从片子上挪过来，只是招呼郑仁过来。 “嗯？什么片子？”郑仁问到。 杨教授这个样子，肯定是找自己一起看片，做诊断。 “是一个62岁的女患，体检的时候发现胆囊区有改变，就做了一个上腹部的CT。”杨教授说到：“肝四段下面，胆囊区没有胆囊，只有一个囊性的包裹。有钙化沉积，看着有些古怪，像是瓷性胆囊，但和从前我见过的瓷性胆囊还不一样。” “哦？没有胆囊？”郑仁走过去，先问到，随即托腮开始阅片。 CT上，胆囊区域的成像是一个大气泡一样，原胆囊所在位置，胆囊消失，见一巨大囊性占位在那里出现，质地不均，看着很是古怪。 是肿瘤么？ 郑仁不这么认为。一般来讲，肿瘤都是实性的，囊性的很少见。 那是什么？ 穆涛看了一眼片子，也来了兴趣。 搞介入的人，除了郑仁这种妖孽之外，基本都是影像出身的大夫。 无论是X光平片还是CT、核磁都有一定的研究。 这张片子有意思，穆涛暂时忘记了肝硬化晚期TIPS手术的患者，和郑仁一样，开始看片。 常悦很是无奈，和郑总一起出来看患者，真是耽误时间啊。 说好看患者，结果看着一个腹部CT就又停了下来，这得啥时候能干完活？ 不过很快，没几分钟，郑仁说到：“杨哥，我觉得你说的瓷化胆囊是对的，而且胆囊里面有恶性组织。” “我也是这么考虑的。”杨睿说到：“郑老板有兴趣么？” “嗯？”郑仁侧头看杨教授，“患者已经住院了？” “住了。”杨教授道，“手术我能做，但完整摘除瓷化胆囊的可能性不高。你这面哪天有空？” “明天要做TIPS手术，后天？”郑仁手有点痒，嘿嘿一笑，说到。 瓷化胆囊，是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称。 在临床病理特征上，瓷化胆囊有其特殊性。 自从1959年Cornell首次报道并提出“瓷化（性）胆囊”这一概念以来，国外已陆续有零星的相关文献发表。 特别提出了瓷化胆囊与胆囊癌的相关性。瓷性胆囊均易伴发胆囊癌，瓷胆囊癌多发生于胆囊体部，偶见于底部及颈部。 眼前这个患者，整个胆囊都有瓷化的趋势。 所以这种钙化的病灶，最好要完整的切除。一旦破碎，有可能导致肿瘤种植转移。 可是顾名思义，整个胆囊已经像是陶瓷一样脆，想要完整切下来，谈何容易。 所以杨教授在郑仁来的时候，毫不犹豫邀请郑仁参加手术。 肝包虫病的自体肝移植都是郑仁做的，杨睿在郑仁面前，也无需再顾忌什么面子不面子的了。 自己没有万全的把握，郑老板能做，那就做呗。 但瓷化胆囊只是初步诊断，郑仁又询问了患者肝功能、包虫抗体、CEA和CA19-9等化验指标。 化验检查均正常，既往病史和家族史均无特殊。 “考虑单纯的瓷化胆囊可能性大，没看到有癌变的区域。”郑仁最后确定的说到：“不过手术还是要加小心，后天上台，杨哥你给我打个电话，我去搭把手。” “好咧。”杨睿笑呵呵的把片子摘了下来。 “两个肝硬化晚期的患者，走，我带你去看。”杨睿也不休息，带着郑仁先去看患者，然后逐一叫到医生办公室，郑仁给患者家属讲解病情。 杨睿对郑仁的画图不是很感兴趣，毕竟是外科医生么，鲜血淋漓的肝区看的都恶心了，还能对一张素描感兴趣？ 估计也只有郑仁这种横跨普外、介入的医生，才能画出来这种素描的图。 和患者家属做完沟通，郑仁和杨教授招呼了一声，便回介入科了。 常悦没有跟郑仁走，她直接留下来，和患者家属说明手术直播的事情。 而穆涛，则迫不及待的和郑仁告假，带着影像资料和素描图找地儿去研究起来。