1561 全套查体（盟主临渊何羡鱼加更1）
“云哥儿，你看你说的，这是正常并发症，可不是我们故意弄的。都盼着患者好，谁能故意把克氏针从骨头里敲出来啊。”周总听苏云这么说，脸都吓白了，连连解释。 “有本事出去和患者家属解释去啊。”苏云不依不饶。 “郑老板，您看周总是现在上，还是一会上？”王总来打圆场。 来海城一段时间了，和骨科交流也多，知道周总人老实，还有点娘。 这种人，单挑的话得被云哥儿欺负死。一边倒的碾压，最后能把周总说哭了。 他倒不是在意周总死活，但要死的话，也得先把手术做了再死。 “嗯……”郑仁沉吟了一下，“几分钟，心包纤维组织剥离完，麻烦周总来把克氏针取出去。” 周总这才意识到患者的克氏针还在…… 也是，不在的话，也就没这么大的事儿了。 一般做手术前，都会交代半年后取出克氏针。即便是自己做的，郑总估计术后怎么都有三年了，患者没来做二期手术，这事儿应该可以说说。 惊魂稍定，周总终于捋清楚了其中的问题所在。 自己真是太慌张了，周总心里责备了自己两句。 他们聊天的时候，郑仁已经在左心室部位切开心包，位置尽量偏后外侧，选择无钙化区。 切口下面见到分层，心包积液已经被吸干净。 在心外膜之外找到分层，沿分层进行钝性分离，并逐渐扩大范围。 钝性分离，是郑仁拿手的绝活，此时分离心脏外膜和纤维板之间的黏连，也是得心应手。 “郑总，你怎么回来了？”周总看着郑仁在手术，忽然想起来郑总不是去帝都了么？也没走脑子，愕然问道。 这话一出口，周总马上意识到不对，直接低下头，省得要直面苏云鄙夷的目光。 但低头假装看手术可以，总不能故意堵耳朵。 “周总，你这是穿越了，还是推开门，看到楚门的世界了？一个克氏针远端游离，就吓成这个样子？”苏云的声音里，充满了无限的鄙夷。 “只是克氏针而已，这要是咱市一院开展颈椎手术，你还不得成宿成宿睡不着觉？” “想家了，回来看看。”郑仁一本正经的扯淡，“周总，麻烦去刷手吧。” “啊？”周总正在走神，恍惚的啊了一声。 “手术差不多做完了，你上来取克氏针，我们再关胸。”郑仁看了一眼周围，只好接受留下来关胸的事实。 还是912方便，手术做完，自己甩手就能走，完全不用考虑关胸、关腹的事情。 不知不觉中，郑仁的思维已经变成了教授、主任的思维。 关胸、关腹？那是小大夫干的活好不好，和我有什么关系。 郑仁把心包按顺序剥离。 尽量成片切除，如发生心肌破裂，可利用已剥脱的心包修补止血。 当然，这只是一种预防措施，郑仁只是下意识的去做，根本没想以自己巨匠级别的心胸外科手术技巧会出现这种问题。 右侧的心包片分离至左侧的房室沟，上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界分离至主肺动脉干，并将其缩窄环切断，以免引起严重的术后右心室压力过高。 下界将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除；后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。 在分离室间沟部位时，郑仁的手速慢了一点，这里格外注意不要损伤冠状动脉分支。 但只是拳头大的心脏，按照顺序，一步步钝性分离，转瞬便分离完毕。 手术结束，郑仁要了温盐水纱布，做切口覆盖。 开胸的口子，留着是最好的。 要不然骨科那种豪迈的操作，真要是盲操的话，郑仁怕周总一下子把患者主动脉给凿穿了。 更改切口，注意无菌区，郑仁看了一眼心电监护。 患者生命体征平稳，这个难关应该是度过来了。 “郑老板，您说这心脏的毛病，怎么能首发症状在腹部呢？”王总回想患者的病史，虽然自己知道的不近详尽，但要是自己接诊，怕是想不到有胸部疾病。 问问郑老板的思路，以后也是个借鉴。 “你没看刚才手术的时候，左膈动脉都挤压成什么样了？”苏云道：“长期慢性损伤，患者已经渐渐习惯了，所以只是说有胸闷。但腹部消化道溃疡、出血，导致的恶心呕吐，症状比较典型，真是特别容易被漏诊。” “郑老板、云哥儿，您二位是怎么发现的？”王总佩服的说道。 “患者自诉有胸闷、气短，听诊呼吸音是很正常的。”郑仁随口说道：“王总，正常查体，一些简单的大项还是要做的，可不能马虎。” 王总怔了一下，随即苦笑。 按照规定，查体是必须要做的，而且是全套的那种。 但临床的事情，可不是那么简单。 一套检查做下来，没半个小时是不够的。急诊科那么忙，哪有时间详细检查？ 再说，情况绝对不是这么简单。 来了一个女患者，诊断阑尾炎，非要给人做胸部以及外阴查体，那不是耍流氓么？！ 很多刚进入临床的医生，就栽在这个坑里。 王总对郑仁的说法，只能报以苦笑。不过患者主诉有胸闷，自己应该会听诊吧，应该会的。 周总带着骨科一线医生消毒、铺单子，开始手术。 取克氏针，是骨科最小的手术之一，对于周总来讲本来应该完全没有难度。 可是今儿这台手术做的却极为别扭。 他小心翼翼的，几乎不敢用暴力。 但克氏针已经深深的埋在骨痂里面，不用暴力的话根本取不出来。 在从前，骨科的诊疗范围还不包括颈椎腰椎的时候，被人称为“木匠”。 锛凿斧锯，一应俱全。 手术做的也豪迈，咚咚咚的连敲带打中就结束了。 郑仁见周总放不开手脚，也叹了口气。 只好在胸腔里给周总做充足的防护，用一层大纱布垫保护，再用大弯拉钩的铁皮挡住克氏针。这样的话，克氏针就算是在暴力下移动位置，也不会造成过多损伤。