1811 问诊，直中要害（月票23000加更46）
“诱因？”苏云一边琢磨，一边问道。 “嗯，可能是一次跌倒。脑梗患者，摔倒、摔伤，这都是很正常的。因为身体素质逐步下降，一次外伤就有可能导致出现横纹肌溶解的情况。”郑仁想的通透。 见随从正在给克里斯蒂安输血，又拿出来几杯红色的、泛着血腥味道的饮料，问道：“他今天能好么？” “这次应该就可以好。”一名随从鼻青脸肿的回答道：“克里大人很少发作，每次最多经过三次治疗就会好转。” “看样子他有些例外。”郑仁微微笑了笑，说到。 “病情没有那么重而已。”苏云道，“可是问道大蒜里的硫化物，依旧会发作。” “嗯。”郑仁道：“希望他能迅速的好起来，提供正确的病史。如果判断没有问题的话，我想……” “口服他汀类药物出现横纹肌溶解，只有十万分之二到三的几率。老板，你不认为这个几率太小了么？”苏云问道。 “所以我才怀疑又什么因素诱发了这个过程。” “hmgcr抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，足够确诊了横纹肌溶解。”苏云道。 “嗯，你说得对。”郑仁道：“我忘记那面据说有领先全世界所有医院的各种医疗设备。希望克里斯蒂安在这件事情上没说谎。” “试试看呗，反正等着也是等着。”苏云一边说着，一边开始和那面沟通。 “老板，这个电子病历系统比咱们的好用。”苏云把会诊意见发过去后说道。 “够用就行，没必要这么先进。”郑仁道：“要是确定横纹肌溶解，治疗就简单了。” “泼尼松龙 甲氨蝶呤 免疫球蛋白？”苏云问道。 “常规的三联用药，大概有一半的横纹肌溶解患者被治愈。甚至单纯用免疫球蛋白都有可能奏效，不过这个患者状态太差了，我不建议常规用药。” “你准备怎么用？”苏云很谨慎的问到。 常规，意味着大量的临床患者用过，意味着风险最小。 “考虑到这名患者的心功能不全及血栓史，我建议选择利妥昔单抗而非免疫球蛋白，并联合70mg/d的泼尼松龙治疗。” “利妥昔单抗注射液？是用来治疗复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤的。倒是有报道说可以对横纹肌溶解进行有效的控制，可是你觉得可以么？” “没问题，患者的病症完全符合。”郑仁道：“只是单纯用药是不够的，因为卒中后偏瘫和短期内无法缓解的肌无力，患者还必须要接受长期的物理康复治疗。” “等着吧。”苏云双手放在脑后，靠在靠背椅上，慢悠悠的说到：“hmgcr抗体检测、肌肉活检、肌肉电生理检查，你猜会多长时间出结果？” “要是那面没有耽误的话，1个小时足够了。”郑仁道：“希望他们认真的看咱们的会诊要求，而不是扔到一边。” 说完，他看了一眼克里斯蒂安。 再次输入全血，克里斯蒂安脸部、脖颈的水泡明显好多了。虽然整个人还略有萎靡，但看着却正常多了，至少几枚犬牙都缩了回去。 郑仁想了想，最后还是决定等一会。 时间流逝，大约一个小时后，郑仁见克里斯蒂安伤口快速愈合，整个人也精神多了。 “你好点了么，克里斯蒂安先生。”郑仁站起来，坐到克里斯蒂安的面前，认真的问道。 “该死，你是打的我？”克里斯蒂安很冷漠的说道。 声音很平淡，没有愤怒，只是在陈述一个事实。 “很高兴在疼痛的刺激下你的神志能恢复过来。”郑仁笑道：“卟啉病的患者急性大发作的时候，只有3成的人能接受疼痛刺激。” “你要把我的鼻子打断了。”克里斯蒂安冷冷的看着郑仁。 苏云对这种眼神很了解，那意味着要不是打不过郑仁，早都上去揍他了。 “主要是因为病史叙述不详细，导致了医生的误诊、误判。”郑仁毫不在意克里斯蒂安的威胁，问道：“我不确定那面的医生会不会做相关检查，所以我想还是在你这里取得最直接的证据好一些。” “什么证据？” “梵迪女士最近几个月有没有受到外伤？”郑仁的眼睛微微眯起来，紧紧的盯着克里斯蒂安的眼睛看。 “没有。” “克里斯蒂安先生，现在说谎，会要了你亲爱的梵迪女士的命。”郑仁微微咧嘴笑，很轻松，“诊断是明确的，我坚定认为横纹肌溶解。但所有诊断里，缺少一块拼图。” “外伤史？”克里斯蒂安的表情有些古怪。 “嗯。”郑仁道：“要是能获得确切的病史，至少能提前1-2个小时用药。而这1-2个小时，对梵迪女士来讲，意味着治疗后能否下地行走还是要在床上躺着度过接下来几年、十几年的日子。” “……”克里斯蒂安沉默了。 郑仁死死的盯着他的眼睛，看眼神的变化，郑仁已经证实了自己的猜测。 只是光靠猜是不够的。 本来自己给的治疗方案就比较极端，再加上没有确切的临床证据，用错了药等同于杀人一样。 “我……” “还是我来说吧，你只要点头或是摇头就可以。”郑仁轻声说道，“这样的话，可能会比较节省时间。” 克里斯蒂安想了想，点头同意了郑仁的说法。 “问题可能有点私密，你的手下能听么？”郑仁看了一眼鼻青脸肿的两个人。 克里斯蒂安让他们先离开。 “你真心爱着梵迪女士，她也是一样爱着你。”郑仁先抛出了一个简单命题。 郑仁用英文说的，没有用荷兰语。 克里斯蒂安有些诧异，郑仁给他一种错觉，不是一名医生，而是该死的牧师，还是特么戒律、神圣双修的那种。 不过他犹豫了一下，还是点了点头。 “梵迪女士在35年前，为了你，做了手术。”郑仁见克里斯蒂安点头，便继续追问道。 苏云有些好奇，老板这是干嘛呢？一本正经的，像是主持婚礼。 克里斯蒂安沉默了3秒钟，又点了点头。 “梵迪女士有某种个特殊的爱好，比如说通过窒息来获得某种愉悦。”郑仁的音量忽然提升。