2069 会瞬移的结石（盟主耗子09加更1）
“周总，患者左侧腰部疼痛，尿常规有白细胞，红细胞 ，立位腹部平片能看见左侧2-3腰椎附近有高密度影。”值班医生一脸疲倦，本能的汇报病史：“患者不同意住院，给予解痉、镇痛治疗。” “效果不好？”周立涛问到。 “一般吧，自诉疼痛有缓解，但我看那样子应该还是在疼。劝了两次，说什么都不肯住院。” “查体怎么样？” “左侧腰部叩击痛明显，右侧也挺明显。”值班医生去抢救室，把患者的立位x光片拿出来给周立涛看。 片子插到阅片器上，左侧2-3腰椎附近一个直径1.5cm左右的高密度影是那么的显眼。 一般情况下，立位的腹透、腹部平片是诊断泌尿系结石比较常用的手段。 这个患者的情况很典型，可是周立涛看着片子，脑海里却回忆着刚刚值班医生说的话。 左侧叩击痛明显，这是应该的。 可是右侧腰部也有叩击痛呢，传导过去的，倒也有可能。但周立涛还是觉得哪里不对劲，又把目光转向阅片器上的片子。 他仔细的看着立位腹部平片，右侧输尿管没看见有结石。至于下面，靠近肾脏的部分，就不是x光片能看清楚的了。 一个检查，确定是左侧输尿管结石，按照正常的诊疗程序来讲，是不应该再做其他检查的。 要不然被人扣上一顶过度医疗的大帽子，谁受得了。 就这样吧，估计是天冷，输尿管痉挛，导致疼痛无法缓解。周立涛把片子取下来，放进片袋里，整个过程却有些小犹豫。 他脑海里还在想着查体的阳性体征。 一大早，属于急诊科最清闲的时光，周立涛拎着片子来到抢救室，开始自己询问病史。 患者和患者家属讲述了病情的经过。 没什么值得注意的，就是昨天晚上睡的早，开着窗户。结果半夜降温，左侧的腰腹部就开始疼起来。 刚开始的时候还以为是着凉了，起来关上窗户，去卫生间。 没想到疼痛越来越厉害，差点晕在马桶上。患者这才叫醒家里人，把他送到912的急诊科。 泌尿系结石，说重不重，说轻不轻的病。患者虽然疼的厉害，可是他身边有一个做过体外碎石的朋友，给他描述过体外碎石的经过。 强烈的恐惧感让他毫不犹豫的拒绝了住院体外碎石以及其他治疗，只留在急诊科做对症治疗，观察病情变化。 其实也是，别人说起来疾病，都头头是道。这都属于站着说话不腰疼的类型，毕竟很多东西无法感同身受。 恐惧是一种正常的情绪，只是别影响正常的诊治就可以了。 周立涛谨慎的给患者进行查体。 他的左手按在患者的左侧腰部，右手轻轻敲在自己左手手背上。 “疼。”患者皱着眉、呲着牙，一脸痛苦的说到。 周立涛随后让患者换了一个体位，开始做右侧腰部的叩击。 右手轻轻敲打在左侧手背上，没料到患者大喊一声，身子开始颤抖了几下，弓的更厉害了。 “大夫，轻点，轻点。”患者的爱人看着心都揪起来了，差点哭出来。 “你是左侧疼还是右侧疼？”周立涛疑惑的问到。 “左面疼。”患者的声音因为疼痛已经变了调。 “那我敲你右面，你是什么感觉？” “整个肚子都疼，受不了……大夫，你别敲我了，敲一次真要命。”患者哭丧着脸说到。 他的脸色有点白，惨白，周立涛估计是疼痛导致的。看样子不像是装的，而且传导的疼痛似乎也不会这么重才是。 奇怪，自主感觉是左侧疼痛，立位的x光片也证明了这一点。但是查体的时候，却给周立涛一种错觉——患者是右侧泌尿系有问题。 这种查体和自诉症状、临床检查不相符的情况并不是很常见。 周立涛把患者的衣服给盖好，又询问了家族史、既往史等等一系列的情况，这才满腹疑窦的离开。 没有什么值得注意的问题，周立涛还想再查一遍看看自己是不是哪里没注意到，患者最后差点哭着求他可别查体了。 自从上次遇到腹型癫痫16年的姑娘后，周立涛已经把家族史这一点列为必须询问的项目。 临床诊断、治疗，就是这么通过经验积累，一点点成长的。 患者的家族史、既往史都没问题，有高血压的家族史，但是他并没有高血压。 周立涛努力琢磨着，很快下定决心，和患者、患者家属沟通，准备做一个b超再确定一下。 患者家属是同意的，毕竟用药之后疼痛略有缓解，可并不是很明显。 再说，在花钱和查体两个选项中做选择，患者几乎是毫不犹豫的选择了花钱再做一样检查。 逻辑上来讲，只要石头卡在输尿管里，疼痛就不会出现多大的改变，还要大量喝水、剧烈运动，让石头掉出来才行。 疼的有点古怪，周立涛心里疑惑一直没有得到解释。 轮椅推着患者去做检查，他在轮椅上扭曲着身体，有气无力的，似乎一条命只剩下了半条。 周立涛见惯了这类患者，也不是很能感同身受。他脑海里琢磨的都是查体与症状、影像资料不相符的事儿。 是什么奇怪的毛病么？ 不行就把泌尿外科的于总拉下来会诊吧，周立涛决定小题大做一下。哪怕是于总不高兴，也要明确诊断。 很快，患者回来，手里拿着一份报告单。 患者家属有些迷茫，甚至有些不高兴。 “报告单我看一眼。”周立涛上前要了单子。 “大夫，b超怎么说是右侧有问题呢？是做错了吧。”患者家属问到。 周立涛的心砰跳了一下。 右侧么？那倒是和查体相符合。但x光平片与患者自述症状…… 他马上看b超报告。 右肾积水，右肾近输尿管近端，发现一枚2cm左右结石。而左侧肾脏与输尿管，却一点问题都没有。 md！周立涛拿着报告单的手都开始有些颤抖。 就说有问题，可是临床检查相互违背，这是怎么个道理？ 左侧没问题么？那左侧2-3腰椎旁那个高密度影，看着就是结石的影像到底是什么玩意！