2773 支气管异物
“别介，云哥儿，您可别吓唬我。”周立涛也有点心虚。 “周总，给你介绍个女朋友啊。”苏云忽然扔出来一个硕大无比的话题。 郑仁楞了一下，这种媒婆的角色真心和苏云特别不搭调。 “呃……”周立涛也楞了一下。 “看我干什么，我就是随便问问。”苏云道，“一个很久以前的朋友，最近要来帝都当北漂，人还算是不错，怎么样？” “我……暂时不想找。”周立涛叹了口气道，“我觉得不当住院总，第一个想法是要好好歇一歇。当住院总的时候简直太累了，完全没有私生活，刷个剧都刷不安心。” “啧啧，出息。”苏云见周立涛反对，也不多说什么，只是用力的拍了拍他的肩膀。 周立涛的手机响了一下，他拿出来看一眼说道：“拍完片了。” 三人来到周立涛的值班室，点开工作站，调出刚刚上传的影像资料。 患者胸片示两肺纹理紊乱?增粗，两下肺野纹理模糊?周立涛的判断是有道理的，坠积性肺炎，这个诊断必不可少。 但坠积性肺炎却不是唯一的诊断，因为这个病是日积月累来的，哪怕是出现呼吸困难也不会忽然间就出现。 误吸，是郑仁的判断。但周立涛的叙述里已经排除了这一点，毕竟在吸痰的时候没有吸出来食物残渣，X光片也没看见有金属异物。 “患者呢？” “直接送ICU了。”周立涛道，“血氧一般，我判断可能要呼吸机辅助呼吸。如果没有改善，很可能要气管切开。这个岁数的老人一旦生病就是大病，没什么好办法。” “那我们去icu看一眼。”郑仁觉得还是把这件事情做完的好一些，最起码回家和小伊人有个交代。 伊人对熟悉的人很关心，上次在那家店吃了有柴油味儿的烤鱼，她都不让自己找老板说道说道。 要是就这么点信息就回家的话，郑仁还是怕伊人担心。 “很普通的一个患者。”周立涛道。 “普通么？”苏云笑了笑，“突发抽搐，你考虑是什么？” “乏氧，神经科查体我检查了，没别的问题。把痰吸出来，患者抽搐的症状也有好转。”周立涛道。 苏云笑而不语，周立涛只找到了最后的果，前面的因却没找到。突发，为什么会突然发作？这才是重要的。 “去看一眼吧。”郑仁道，“周总，我们走了。” 周立涛有些不舍，郑老板和云哥儿可有日子没来急诊科了。他们忙，周立涛知道。可是他们不经常过来，自己总是觉得却了点什么。 生活也变得无聊……更无聊了起来。 郑仁和苏云离开急诊，去icu准备看一眼患者的情况。苏云一直拿着手机，跟icu的住院总联系。 “老板，说是患者痰很多，已经在做气管插管了。”苏云道。 “嗯，长期卧床导致的。” 坠积性肺炎是长期卧床的并发症之一，也是很棘手的一个并发症，除了照顾的更精心一点之外，每天定时翻身扣背咳痰没有什么好解决的。 要是上了呼吸机，费用都在其次，以郑仁的经验来判断估计很大概率没办法再脱机。 最后等患者家属接受了事实，拔管等待死亡，或者就这么用着，什么时候多脏器衰竭什么时候算是到了终点。 虽然见过无数次这种情况，但每每一想到，心里总归是有些不好受。 进了ICU，换了衣服、拖鞋，穿过走廊郑仁来到患者床前。 患者很好辨认，医生和护士都围在床前，正在进行抢救。 患者的系统面板发红，除了一些老年病以及导致长期卧床的脑梗之外，郑仁还看见了一个诊断——呼吸道异物。 这是什么？郑仁楞了一下。 果然和之前判断的一样，还是气道里进了东西么？ 要是有异物的话，吸痰应该能吸出来吧。要是异物太大，堵塞气道，吸痰的时候也能发现有问题。 郑仁默默的站在医生和护士身后，仔细观察护士吸痰的动作。 顺着气管插管下吸痰管，左右两侧都没有巨大的异物表现出来的阻力。 奇怪。 “郑老板，云哥儿，你们来了。”icu的住院总忙完转身，看见郑仁和苏云，便一边打招呼，一边来到电脑前查找检查回报。 “患者情况怎么样？”苏云问道。 “血氧还好，就是气道里痰太多了。”icu的住院总道，“动脉血气分析回报：pH:7.104，PCO2:89.4mmHg，PO2:47mmHg，BE:-2mmol/L，HCO3:28.0mmol/L?” “患者大汗淋漓，自行咳痰的能力比较差，估计得用一段时间的呼吸机了。” “然后呢？”郑仁问道。 “嗯？”icu的住院总楞了一下，然后？郑老板这是在考校自己的治疗么？她想了想，马上说道，“检查结果还有几分钟回报，看看情况，痰液已经送检做菌培养。抗炎对症治疗，主要是吸痰。” “肺泡灌洗术，效果可能更好一点。”郑仁道。 郑仁说的肺泡灌洗术又叫支气管肺泡灌洗术，是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。 利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。 “你怀疑有气道异物？”苏云一下纸就猜出来自家老板的真实意图。 “嗯，长期卧床的患者有可能出现误吸。”郑仁道。 “可能性应该不大，没有吸出来食物残渣。”icu的住院总考虑的和郑仁没看见系统面板的时候考虑的事情一样。 但郑老板……毕竟是开了挂的，他摇了摇头，没说什么。 “试试看吧，反正让他自己做，你忙你的。”苏云和icu的住院总沟通道。 icu的住院总也有些无奈，不管是苏云的说辞还是郑老板的要求，她都无法拒绝。 倒不是因为郑老板的学术地位如何高，而是用支气管镜看一眼，做肺泡灌洗术，也属于正常治疗范围之内的事情。 “那我去准备东西。”icu的住院总说完就开始忙叨起来。