第四章 临床日常（求收藏，求追读）
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方子业目前硕士毕业后，往地级市医院一蹲，拿下编制以及少量的人才引进费用不难。 汉市大学附属中南医院，虽不是什么顶级医院，但汉市大学这块招牌就是老牌的985，在国内一些地级市医院找工作，还是极为能打。 可要继续往上爬，并不容易。 读博也不是你想读就能读的！ 这个读书的机会，极为珍贵！ 为好好学习、写论文、看文献，方子业也与其他同学一样，从宿舍里搬离。 要熬夜看文献时，别人可能值完班太累要睡觉。 那根本就怼不到一块儿。 拥有个人时间，对于学习相当重要。 —— 【注：自由学识点可用于主动加点技能升级。学识点获得，根据医师在诊疗过程中的权重产生。学识点收益明细： 0.5、 0.2、 0.1…… 0.1】 【当前学识点余额：0.1！】 方子业看向自己唯一的0.1点的自由学识点支配余额，若有所思。 这是自己在练功房进行技能训练时的产出，而且效率好像还比之前稍微快了一丢丢，以前是差不多两个小时产出0.1，但今日的一个小时就产生了0.1！ 在病房里，琢磨患者的病历并修正医嘱，也可以有少量产出。 但最大的产出，就是有一次自己跟着导师做手术，老师让自己切个病损的时候，产出较高，是巨额的0.5！ 方子业得到这個面板，已经有了差不多半个月时间，才通过各种方法，把学识点累积到了5点。 通过观察、统计，发现学识点的收益效率，是临床＞病历＞门诊＞练功房的刚操作。 “要是再有一些病损切除就好了。”方子业低声自语。 可很快就摇了摇头。 自己的老师，在科室里拥有的手术，也不过是小手术，虽然号称是资深主治，但能够有权利做的手术，也就是稍微简单一点的骨缺损。 当然，这些稍微简单一点的骨缺损，也是地级市医院里面的主任们少敢触碰的。 其他更难一些的手术，都是副教授做，难度更高的，则需要教授去收尾。 教授上台的时候，副教授做助手，自己的老师也只能蹭到一些些的机会。再下还有主治以及博士师兄们群情愤抢…… …… 翌日。 交完班后，方子业的老师，袁威宏就去上课了，他如今还是汉市大学第二临床学院本科生的机能实验学老师，需要带教三个小班，大部分时间，都在搞教学的事情。 而在查房的过程中，方子业就是个小喽啰！ 方子业与自己的导师袁威宏跟着的上级都是邓勇教授。 邓勇教授一马当先，谢晋元副教授紧随其后，自己的老师虽然不在，但也有秦葛罗主治医师，笑嘻嘻地顶上去接替自己老师的位置挨骂。 邓勇教授的两位博士师兄，则是赶紧陪着一群大佬的身后，开始讲解病人的基本情况，一个博士二年级、一个博士三年级。是组内的住院总。 方子业与李源培两个人资历偏老一点，因研三师兄们的离开，能有资格跟在博士师兄的后面。 在两人身后，还有硕士二年级的舒朗、龚子明，硕士一年级的揭翰，朱允炆。 再加上方子业身后的小住培跟屁虫兰天罗。 一行十二个人，可以说是集齐了外科团队除了实习医生外的所有基本元素。 方子业要做的事情就是，汇报分管病人的详细数据，记录一些要改的医嘱，听一下邓勇教授以及谢晋元副教授探讨一些复杂病例，并且在为难一下邓勇教授的两个博士师兄，选一两个病种，让他们汇报一下当前病种治疗的研究进展。 是的，对于方子业还有李源培这样的硕士而言，教授们问的最多问题就是当前的治疗原则。 治疗原则和治疗的研究进展，是两个范畴的领域。 一个是现有的治疗方式，一个是前瞻可期待的新治疗方案…… 邓勇教授身材板正，下巴上有一颗体积不小的痣，听到自己博士汇报完成后，点了点头：“还是看了点书的，不过对治疗的进展了解得还不够通透。” “骨缺损的治疗，虽然搬运术是比较热门的话题，但如今，还有一种新型材料出现，可能可以让骨细胞在材料中爬行再生，以替代传统的骨搬运术……”邓勇教授如数家珍般说着…… 方子业不说如听天书，也是半边糊涂。 临床之中，要了解一个病种的诊断，就颇为不易，需要扎实的基本功，再去深入了解当前的治疗原则和治疗方式，也是水磨工夫，大概通透好当前世界上所有的治疗方式后，才有资格去展望研究进展。 医学知识体系之繁杂。 八个字可以概括。 劝人学医，天打雷劈！ …… 查完房，方子业就当完小跟班，迎来了自己的‘人生巅峰’，新进的住培医生兰天罗，赶紧积极地说：“业哥，我先去换药，你回去开医嘱。” “今天不是手术日，我们早些去练功房？” 方子业点头说好。 兰天罗跑开后，旁边袁威宏的研一学生，也就是方子业的直系师弟也略迟疑说：“方师兄，你能帮我改一下医嘱吗？我姑姑过来看门诊了，我带她去看下门诊……” 揭翰，是方子业的师弟，今年刚研一，与兰天罗同一天进临床，但因揭翰是硕士研究生，而且是袁威宏的学生，因此住院总就给揭翰分了两张分管床位。 大型教学医院就是如此，别说是手术室里面的操作机会，就是临床的分管床位，都是香饽饽，僧多粥少，压根不够分。你不愿意做事，有的是人把你要做的事分担出去。 而分管的床位，其实是你唯一能够在手术室，成为助手的机会。 成为助手的次数多了，上级看顺眼了，基本功扎实了，上级说不定能够赏赐你一两次缝合和切皮，才算真正入门槛中。 即便是专业型硕士研究生，有了医师资格证书，可以单独值班和管床，但医嘱权，仍然在上级那里，住院医师和小硕士，只需要按照上级的意思，把医嘱更改过来即可。 除非有比较特殊的情况—— 就比如，自己的师弟揭翰，转交给自己的病人11床。 上级给的意思是，让自己把11床术后的止痛药停掉，改成口服塞来昔布。术后的抗感染药物也完全停掉，而术后的抗凝药物，也从低分子肝素钠，更改成利伐沙班预防性抗凝治疗。 不过，方子业此刻，却在仔细地看了一下患者的相应查血结果之后，发现了，止痛药和抗凝药可以停，但这抗生素，非但不能停，反而要升级！ 但即便有此发现，方子业也不敢自主主张用药，而是汇报—— “罗哥，您过来看一下，这个11床，就是上周五做骨搬运手术的那个病人，她今天早上的抽血指标不好，白细胞计数一下子飙升到了23。” “她这个要请药剂科过来会诊一下吧？” 罗哥是秦葛罗，是科室里的主治，资历比自己的老师袁威宏更低。 秦葛罗闻言，跑过来一看。 抽血结果是早上八点四十分才出，查房的时候还没到八点四十，而上一次的炎症指标是趋近于正常，并非是揭翰粗心大意。 秦葛罗立刻打了个电话出去，拨通的过程中：“子业你去看一下伤口情况，马上送一个细菌培养与药敏，再送一个渗液普通镜检，看看局部有没有脓细胞！” “再问下患者有没有高热期，与今天的值班医生交接一下，如果高热，临时抽一次血培养！” 感染是外科最大的敌人，所有人都对其闻风丧胆，因为一旦手术后感染，就会让治疗的程序非常麻烦。 ……