第四百三十章 闲庭信步不掩叱咤风云（求订阅）
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“处理好软组织的血运与形态，只是毁损伤清创术的第一步。这并不违背创伤的治疗原则。但需要我们在治疗原则基础上进行新的解读。” “切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的‘非坏死组织’!” 方子业继续往下翻了一页，上书下肢坏死的时间窗时间：“肢体动脉血管栓塞严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。” “以上时间统计结果是我们创伤外科诸多前辈，在经历了数十万甚至数百万肢体坏死的患者后统计得出来的时间窗。” “这一个时间作为评判肢体发生坏死的客观标准是非常恰当的。” “然而，在理解这一条绝对标准后，我们应该去深入地了解，我们人体的机体组织，如果它在发生了严重缺血之后，断续地又恢复了血供的情况下，这样的‘间性’时间窗是否能被延长？” “甚至，能够让‘时间窗’重新计时，为我们争取更多的手术时间？” 方子业的声音并非慷慨激昂，也没有刻意设计一些钩子带动台下听众的悬念，就只是在平铺直叙。 可不要忘记一件事情，那就是方子业将自己的基础理论加点到了5级。 理论这个东西到了高深处后，很难被直接发现，也很难在临床中直接发挥逆转性的作用，只是这样深度的理论，会让方子业自己在基础理论中，能深入浅出，轻易地游走常见病种的各种基本原理。 “在清创手术过程中，我们应该明白这么几个概念。第一，挤压综合征，第二，组织是否坏死，组织是否处于将坏死的状态；第三，暴力挤压导致的细胞溶解性坏死是即时的、不可逆的，缺血导致的局部状态紊乱，是属于可调节的。” “所以，在清创的过程中，我们要一一对其进行分析。首先，挤压综合征常见于长时间的压迫性创伤，其本质是横纹肌溶解。” “这里有一個关键点，长时间的组织受压，导致细胞内钙离子超载介导的细胞损伤，以至于细胞膜受损，细胞内容物渗漏，进入到血液循环后的再灌注损伤。” “因此，这一部分的组织，是绝对不能予以保留，而是应及时切除的……” “再则……” 方子业对于细致操作方法学，并未详细阐述，而只是讲一些原理性的、概念性的东西。 讲者的分享，也要分一个轻重缓急，首先你要给别人展示的并非是高端的技术，新的操作，而是要别人了解，你到底在做什么，做了什么，做之后有什么结果。 台下的听众，只有极少数的人才知道，你们在做的是毁损伤的保肢术，这个技术，是在理论上可行的，也只有极少数的人推导过。 如果不给别人讲明白理论上可行，那么就不具备可推行性，也很难吸引住别人的兴趣。 当然，这些人最想看的，还是你做出来的结果怎么样。 方子业用了三分钟时间，翻了六页的ppt，大致将毁损伤的清创术中要注意的一些理论细节描述清楚后，也就开始阐述结果了。 “毁损伤手术的第二步关键，依旧是遵循创伤的处理原则，恢复血运，用各种方法恢复血运。” “血运通畅是肢体存活的关键，也是前提条件、如果患处以及患肢的远端血运无法恢复，那么其后果是灾难性的，严重者可导致患者电解质紊乱甚至死亡。” “恢复血运的方法，并不是本节分享的主要内容。” “接下来我们看一下我们近期做过的三组病例的最终结果。” 方子业的ppt翻动到了第15页，言初小女孩的第一次清创术前后的对比图，就出现在了众人的面前。 第一张图片是新鲜的毁损伤，皮开肉绽，血肉淋漓，放在了左侧。 第二张图片则是瘢痕化的皮肤，虽然瘢痕组织揪扯一片，但那一只‘观感’不佳的脚，并非是没了，而是实实在在地续接在了白皙的小腿下方。 而且图片的内容是下肢悬空状，这代表，患者经历了手术后，患肢不仅活了下来，而且还恢复了一定程度的主动运动。 与图片带给人视野的冲击相随的是方子业的配音，字字句句均不紧不慢地通过话筒扩散在会场里：“经过我们团队接近六个小时的努力，这一例‘标准化的下肢毁损伤’，最终成功的以保肢术告一段落。” “然而这并未结束，在第一张图片中，我们可以明显地看到，患者有大段的胫前神经的损伤。” 方子业用激光笔示意了一下胫前神经残端在画面中的距离：“至少有八厘米左右的缺损，这显然不能一期进行缝合处理。” “各位老师同样可以看到，这些软组织经历了清创之后，所有肌肉的表层都存在着新鲜的切面，在神经受损，局部的运动功能缺失的情况下，足踝部的肌肉粘连是必然存在的。” “我们接下来看两组功能查体视频。” 方子业再翻动了下一个ppt，小标题很朴素，就名为“静与动”。 然则，第一个没有去声音的小视频，就是言初足踝部主动和被动功能的查体。 “没有感觉？没有。” 视频中有一个白大褂用针尖扎了一下言初的足底：“不痛？” “不痛。”小女孩的声音传来。 “被动活动明显受限，足踝部以下肌肉粘连性僵化。” 方子业并未解释，而是点开了第二个视频，视频开幕是同样的一只脚，只是另一侧的形态会稍微饱满圆滑一点。 视频开幕依然是白大褂戳脚底板：“有感觉吗？” 小女孩的脚缩了一下：“像一只小蚊子咬了一下。” “动一动。跖屈。” 小女孩跖屈了5°。 “背伸。” 小女孩背伸了8°左右，且踝关节的内旋外旋，足的内外翻，虽然不及正常人，但这些功能均已恢复。 且可以明显地看到这一次的肌肉在收缩时在瘢痕皮下凸凹不平。 这时，方子业才说了一句：“我们今天要分享的内容只涉及保肢术，所以无关的话题，我们就暂时不予讨论了，如果各位老师、前辈、同道……” 方子业才说了一般，台下不知道是某人没有素质地就飙了一句高音。 “你不说你放个der的视频呢？钓鱼呢？” 明显是一个脾气比较火爆的人。 看似不知道是谁，但开骂之后，左右前后坐着的人转头转身围成了一圈叠圆，这大哥就被围在了最中心。 方子业以及大会主持都看到了他，但方子业没予理会，继续说明：“感兴趣的话，可以在会后详谈或者以后有机会再详细交流，这里毕竟是会场，时间有限。” “今天我们的主题，就是‘标准化毁损伤’的保肢术治疗，其余的无关话题，就不浪费大家的时间了。” “我们接下来看看我们团队做的第二病例，这个病例的难度要远高于第一个病例……” 段宏其实也看到了飙高音的人，但这会儿只觉得这人眉清目秀，格外养眼。 用一句比较时髦的话，挖坑不填，少活十年，方子业此举纯粹就是欠揍。 自然啦，方子业是一个标准的学者，知道每一小讲，就只汇聚一个主题，而且在主题的过程中，毫无ps痕迹的对下一小讲的简单精彩内容进行预示。 其实发表文章，也要看编辑是否对你的研究方向、研究内容感兴趣，如果正好投其所好，抓住了他的好奇心，那么你后续的投稿，就会变得相对简单很多。 如果说前期就是铺垫的话，那么来到了第二个病例后，就纯粹是‘装逼’环节了。 方子业已经铺垫完成了什么叫毁损伤，什么叫‘标准化’毁损伤，第一例毁损伤的患者，不仅保肢术完成了，保下来的患肢还不止是‘摆设’！ 竟然还能恢复一部分的功能，这着实有点骇人听闻了。 有了这个想法之后，会场上所有人都在期待，这第二例大腿部位的毁损伤患者，是不是也能够保住患肢，是不是也能够在保住了患肢之后，还能重建出功能来？？ 前者是必然的，因为这是毁损伤保肢术的个人理解，但后者就未必了。 股神经和坐骨神经一旦损伤，想要重建的难度非常大，这个世界上，有太多坐骨神经功能受损的患者不堪其扰，疼痛难安，甚至瘫痪在床。 方子业道：“这个患者的手术时长是第一例毁损伤手术的两倍。” “其中一个很关键的原因就是他是胯关节的损伤，其二则是他存在着骨缺损，很多肌肉的一期止点并无着落……” “这个胯关节损伤的清创术，我们团队足足做了接近七个小时，后续的收纳，修型我们又做了两到三个小时。” “当然，在这个位置的损伤，其比较好处理的一个点就是血管比较单一，就是股动脉与腘动脉的续接，想要完成一期的保肢术，其难点并不是血运通畅，而是要将软组织处理好……” “这是他保肢术后的图片，可以看得出来，下肢的形态是完整的，缺损的皮肤虽然仍存在，但二期予以皮瓣移植术处理，骨缺损的移植术治疗等，即可比较好的解决。” “估计各位前辈都很好奇他最终出院时的状态。” 方子业又故技重施了一次挖坑不埋，直接将患者‘拄拐’步行出科室的图片放了上来。 没有视频，但图片中，患者自己拄着拐杖，双脚着地，患肢前迈，健侧着地，这就已经说明了一切。 “这是我们团队的第二例毁损伤保肢术，保肢的结果还是喜人的……” 方子业说到这里的时候，就发现，门后面挤进来了好几个陌生的老头，中南医院的熊志章和温东方老教授就在其列，另外几位，方子业就叫不出名字了。 但这些人的到来，并没有打断方子业的继续分享。 翻动着ppt，开始分享第三组毁损伤的‘逆袭之路’。 ppt来到第29页后，即将进入到了尾声。 方子业做的ppt总体并不长，就只有三十六页，最后一页还是感谢倾听的谢幕语，相当于就只剩下了七页的内容。 在方子业放出第三个毁损伤病人的出院结果后，台下的人开始骂骂咧咧，东倒西歪…… 方子业即便是在讲台上，都听得到一阵阵破口大骂声。 “要点脸吧？” “做个人吧？” “有没有素质啊，挖坑不埋，关键的一个字不提，不重要的一说一箩筐。” “讲一点干货啊……” 方子业就假装没听见。 着实不是方子业没素质，而实在是时间有限。 这样的学术交流会议，哪里有人会拿着纯粹的技术在台上开讲的，真拿技术去讲，时间有限的情况下，搞了一个开头，就轮到下一位了…… 那才是真叫一个难受。 懂的人能理解方子业，但也不妨碍懂的人在台下骂街…… 方子业的下一张ppt放出后，就注定是这一论的讲解，进入到了尾声：“takehomemessenge（核心要点）。” “根据本团队的经验，在此谨慎地做一些总结。如果要做毁损伤的保肢手术治疗，建议先确认好诊断。” “1.先从下肢的毁损伤开始接触毁损伤的保肢术。” “根据我们团队的经验，小腿及以下位置的手术时长大概集中在五到八个小时，如果是大腿部位的毁损伤，则会需要十二个小时左右，如果是跨关节的损伤，手术时长会延长至十六个小时左右。” “2.目前本团队并未对上肢的毁损伤进行保肢术治疗。” “因团队私下里对手术时长和手术流程进行预设时，考虑到手功能的复杂性数十倍于足部，手术时长可能会延长至二十多小时甚至更长，这需要一个超级大团队的配合。” “3.毁损伤保肢术的核心重点在清创，保肢术的理论重点在于血运。” “依旧是老生常谈，急诊创伤的直接核心是清创术保证局部软组织胚的完整性，可存活性。血运通畅是机体组织存活的前提条件。” 三句话，每句话都配上了图片，这就来到了第三十二页。 台下的喧闹声逐渐平缓，认真地看着台上。 虽然方子业给出的关键信息是纯粹理论化的东西，但每一个病种的核心，仍然是理论作为骨架支撑，操作只是重复理论骨架支撑的临场表现。 理论上都不成立的东西，想要操作出来，那是不可能的。 比如说永动机，总有人觉得自己发明出来了永动机。 方子业继续语速平稳地翻开了第三十三页。 三十三页是对于毁损伤治疗的后续展望。 三十四页是对于毁损伤标准化治疗的团队人员配置的建议。 第三十五页是对于目前团队所做毁损伤不足之处地一种反馈，指出了当前手术可以优化的地方。 第三十六页，thanksforyourattention！ “谢谢各位老师、前辈、同道的倾听，以上就是我带来的关于我们团队近期在做的一些病例的分享。期待各位老师的批评指正，接下来还有二十分钟！”方子业的话音还在继续时，就被打断。 段宏就拿起话筒打断了，说：“各位对于上午场下半场这么多讲者的哪个内容最感兴趣啊？接下来就是问答交互环节。我个人，先请求方医生不要下台，我有几个问题要问哦。” 方子业偏头看向了段宏所在方向，三位主持都跃跃欲试着，很显然是有一肚子的问题想要提出来。 不过，方子业还偏头的时候，环绕音箱中的熟悉声音扩散侵入到方子业的耳道：“大会主席，现在是问答环节，应该根据下半场的发言顺序，陆续地开始提问。” “根据这一次会议的议程安排来看，每个讲者最多只需要回答五个问题即可，这就代表着，我们这些听众，可以向每位讲者提问五次，是不是呀？” “我个人对下半场第一节韩先龙主任分享的话题很感兴趣，不知道我有没有机会能向韩先龙当面请教呀？” 邓勇站了起来，非常主动且热情地展示了自己的想法。 与此同时，邓勇的隔壁，有韩元晓，有袁威宏，有陈芳副教授，还有刚到的刘煌龙，都是跃跃欲试着。 每个人的手里都拿着笔记本，显然是登记了不少的问题，就方子业之前的讲者进行满打满问，把这个问答环节给拖延过去。 邓勇的屁股一撅，段宏就知道他在拉什么屎。 眼皮一挑，眉头一凝：“邓教授，这是学术会议现场，不应该是听听大家的意见和想法吗？” 邓勇则大大方方道：“学术交流，在于公平公正、自由自在，而不是所谓的大部分人的意见。” “如果学术是从众，那么学术就无从谈起。如果学术是以主流为尊，就谈不上创新和百花齐放。” “并且，不管是按照讲者出场顺序，还是按照资历排辈，也应该是有个先来后到啊。”邓勇笑眯眯地说完。 就对方子业伸手一指：“伱这个小年轻不懂事儿，这讲者台你什么时候包场了？” 方子业听完，马上就顺势走到了讲台的最中心，当着所有人的面，鞠了一躬后，化身一个乖乖的听话学生，端着电脑，从侧面下去了。 方子业他又跑了！~ 现场众人，全都是哗然一片。 这也太不要脸了吧？ 段宏还要说些什么的时候，邓勇站得笔直道：“大会主席，我要开始提问了，我已经迫不及待了。” 段宏无奈啊。 只能是让邓勇发言。 然后韩先龙主任就不得不站起来，接受着在场所有人的关照，被迫营业起来。 邓勇问了一个无关痛痒，但很难回答的问题。 “韩主任，你们在做课题微创新的时候，立足的一个临床基点是什么呢？”邓勇说完，满脸都是期待之色，奥斯卡都欠他一座小金人。 这怎么回啊，地级市医院里的临床课题微创新，是真的依靠了临床基点么？就好比毁损伤这样的，有一定的盲区，目前全世界都几乎没人做的临床盲区，被邓勇等人的团队挤了进去。 但问题出来了就要有答案，不管答案好不好。 韩先龙犹豫了十几秒，才谨慎回说：“邓教授，我们团队做这个创新，主要是基于，希望能够减少手术时长，加快患者术后的康复。” “但实际情况好像并不是这么一回事啊？” “根据我的理解，你只是增加了质量，但手术时长、术后住院时间并没有特别点出来，这是没统计么？”邓勇问。 场面到这时候，就有人看出来了邓勇的目的。 估计是为了缩短等会儿方子业要面临的提问时间。 问答环节总共才二十分钟，下半场共五个讲者，前面四个，如果每个人都回答五个问题的话，方子业就不用上了。 …… 十一点五四十七，韩先龙主任才战战兢兢地坐了回去，额头上略有细汗。 把话筒交出去时，他只觉得满是劫后余生之色。 韩先龙从来没想过，自己所做的微创新，其实还有这么多不太妙的细节可以去抠，如果真的被有心人盯上的话，自己这么搞课题，非常有可能作茧自缚。 然而，话题到了这里，邓勇以及韩元晓两人就坐了下去！ 袁威宏等人也没有再对后面的讲者进行问答，把整个问答环节，都转交给了段宏。 邓勇自然要为方子业铺路的，但铺路的方式，并不是让方子业不被提问，而是要做给所有人看，大家都tm别太过分了，谁家没有一两个长辈。 该问的问题就问，不要刻意为难人…… 方子业闻言靠墙而站的他，轻轻一笑。 邓勇等人并排同时坐下的场景，深深地刻印进了方子业的内心深处。 融入一个团队的好处，不仅仅在于团队给你的助益、资源，还有很多很多的东西，比如说让你有更足的底气，让你在关键的时候，不被欺负。 段宏的声音再一次响起，才打乱了方子业的思绪，方子业偏头看向了段宏方向，段教授也象征性地再提问了现场，有没有其他人还对后续的讲者有其他问题，整个现场就变得鸦雀无声起来。 这般后，段宏才说：“大家都没问题了啊？那我还有点问题，想要咨询一下中南医院的方子业博士。” 被点名，方子业只能是从人群中再次往前走了几步，斜靠在了第二排的左手边，接过了工作人员递来的话筒。 笑出谄媚：“段老师，您请问，但请别问太难了。” 自己与段宏之间的地位、影响力、人脉、资源差异等等，都完全不在一个量级。 这些东西，都是要靠自己慢慢积累的，而不是一蹴而就，你有这样的能力，这些东西就能马上汇聚到你的身边。 方子业的先行示弱，并未引起大家的不适，反而觉得方子业从刚刚的高高在上，再入人间，也不过是一普通少年，喜怒哀乐尽全。 他也有害怕的人，也有尊敬的人。 段宏的第一个问题，就很有刺激性：“方博士，你在你们团队的位置是什么位置啊？” “在手术中，你又是什么位置？” 段宏知道方子业在主刀。 但其他人不知道方子业在主刀，而且手术记录上，也没有写，所以，方子业非常自然地回：“段老师，您这就是明知故问了。” “我就是博士刚毕业的学生，现在只是住院医师，自然是助手了。” 段宏马上再问第二个问题：“嗯，不错。” “就是，你们团队做的第一个病例啊，你们团队是谁在主刀啊？当时是怎么想到去做毁损伤这个课题方向的呢？”段宏直接亮起了一把三千多米的大刀。 言初的毁损伤手术，是谁在主刀？ 段宏、邓勇、齐乔文！ 没有方子业，那时候的方子业，清创术还只是个小弟弟。 方子业能够上台，还是段宏提携，让方子业上台做骨折手法移位术。 这个问题，很难回答，至少方子业需要思考几秒钟。 方子业目光与段宏对视的时间，音箱里传来了邓勇和袁威宏二人的小声嘀咕声，仿佛是要站起来，把锅顶在了自己的头上。 方子业听到几个音节后，就赶紧打断：“第一台毁损伤保肢术，主刀的人是邓教授、段教授和齐教授。” “之所以会考虑到往保肢术这个话题上走，是三位教授共同探讨之后，觉得有一定的保肢几率，就在临床中尝试着开展了第一台保肢术。” “五月份，邓教授、刘教授还有袁医生在经历了长达接近两个月时间的摸索和探讨之后，才行了毁损伤术后的功能重建术治疗。” “在整个过程中，我就是作为助手。”方子业最后再强调了一句。 大大方方地就把事情的原委，都讲了出来。 在场所有人听到这里，瞬间变得鸦雀无声起来。 原来毁损伤的课题，是这么来的。 但是，好像奇奇怪怪的问题又变多了。 为什么中南医院会把它单独列出来？为什么同济医院和协和医院没有将它拧出来作为临床课题呢？ 方子业话毕后，感受到场面一度变得静寂后，仔细地想了一下，也没有说出来后面的话！ 你行你上啊，你们同济医院没有偷偷地做过毁损伤么？ 协和医院没有偷偷做过么？你问这些个有什么意义？你做的第一例毁损伤，邓勇也参与了其中。 你们一起探讨的内容，每个人不能拿回来单独做了？ 如果医院里遇到了毁损伤，要么截肢，要么就给你段宏还有齐乔文打电话，让你们赶来中南医院手术？你们会随叫随到？ 当然，这些话，没有必要说出来。 四周依然的静寂，并没有让方子业变得慌张。方子业这一刻，庆幸来作为讲者的人是自己。 方子业足够年轻，所以可以足够不要脸，所以可以攀认很多老师，我就是个做事的，谁教的东西我都可以学。 方子业说完之后，段宏的脸色从震惊中逐渐缓和，然后变得窘迫起来：“我的问题问完了，傅主任，秦教授。你们还有问题吗？” 傅主任是宜市人民医院的主任，也是博士学历，目前有副教授职称，也是大会主持成员之一。 秦教授则是省中心医院的骨科主任。 段宏赶紧将问题交了出去。 别看现在所有人都是鸦雀无声状态，等他们从方子业老实巴交的回复中回过神后，就该转换“讨伐”对象了。 你段宏不能倚老卖老地欺负人啊，课题是公开的。 只要别人不偷你的数据，不盗用你的核心技术，不是把你一脚踹开的，那么课题就不姓段啊，你搁这里问这些问题干嘛呢？ 是想要说，这毁损伤也有你段宏的份儿？ 要中南医院把你的名字挂起来？ 你一个创伤外科分会的主任委员，你咋这么玩不起呢？ 段宏一开始也没想到过方子业会这么大大方方地承认。 而听到段宏把问题权交了出来，秦宇教授就直接问道：“方医生，我只想问两个问题，你只要比较简单地回答就好了。” “就是，毁损伤这个病种，需要搭建的团队会很难吗？” “你们在成功地完成第一例毁损伤保肢术前，经历了大概几次截肢术？” 秦宇的问题就比较接地气了，与方子业分享的东西息息相关。 “目前而言有点难度，我们团队的第一例手术一开始积累的人手是非常非常多的，主刀的是段宏教授，齐乔文教授，还有邓勇老师，袁威宏老师等。” “在我接触的视野里，我们操作的第一例手术就保肢成功了，但在此之前，具体失败了几例，就超出了我个人的认知。” “在此之后，我们团队陆续接诊的八九例毁损伤，目前术后康复都处于预控范围内！~” “我相信如果要再搭建毁损伤的保肢术团队，比我们团队初建时，要容易得多。” “目前的数据有限，不具备统计学意义，所以我们并未对详细的技术、客观的数据分享出来，就是为了避免贻误大家！” “如果我们团队最后得出了一个比较明确的结果，探索出来一套可行性的毁损伤治疗方案和流程后，肯定会第一时间公开发布的。”方子业一边说着，一边立正。 说完之后，就把话筒放了下来，彬彬有礼，并未紧张，也没有高声尖语。 “哗啦啦啦啦！~” “啪啪啪啪啪！” 场上的所有人，就再次响起了雷鸣般的掌声。 闲庭信步不掩叱咤风云。 就连段宏，都再一次开口赞赏解释起来…… (本章完) dengbidmxswqqxswyifan shuyueepzwqqwxwxsguan xs007zhuikereadw23zw