1979 怀疑装病（武器行01加更4）
“嗯？”苏云很不客气的一口烟吹到于总的脸上，“听着好像有什么大事儿呢。” 郑仁也很好奇。 “患者的大儿子是刘主任的朋友，现在在特需病房住着呢。”于总道：“所以患者归我管。” 这是不放心其他带组教授的节奏，苗主任出事儿，换新主任，估计私底下有一番搏杀。 这位刘主任刚刚上来，根基也不算稳固。这种事儿要是仔细琢磨，能想一天。 不过郑仁对这些事情一点兴趣都没有，他关心的是什么样的血尿会让于总犯愁。 血尿么，一般都是结石或是肿瘤导致的。 能让于总为难，肯定不会这么简单。至于一些常见的因素，郑仁也没有考虑。这事儿估计很复杂，或许是某些罕见病导致的。 “说说情况。”苏云在一边问道。 “患者没什么阳性体征，老爷子在住院前还在打理一家上市公司的日常工作。” “哦？挺有钱啊。上市公司，啧啧。”苏云赞道。 “问病史呢，你专心点。”林渊道。 “我哪不专心了？这是既往史的一部分。”苏云鄙夷的说到：“你知道打理一家上市公司，每天要见多少人么？一个月喝多少酒？上市公司是直接排队上市还是买壳上市的？” “……” “别闹，听于总说。”郑仁觉得有点烦，光是苏云一个磨叨还不算，现在有了一个不是对手的对手，话更多了。 “患者自诉血尿半个月入院，门诊查尿常规：隐血( )，蛋白质( )；腹部超声：肝脏偏大，肝右静脉扩张，脾大，少量腹腔积液。泌尿系超声：前列腺增生并结石。” “当时考虑是不是有肾病综合征，或者是泌尿系结核。” “尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/l，这两点都没有吧。”林渊问道。 “好好听病史，别插嘴。”苏云鄙夷的说到。 郑仁觉得有点头疼。 “嗯，都没有，结核也考虑是阴性。”于总小心翼翼的回答道，他搞不清楚医疗组新来的这位长腿美女的来历。 敢跟云哥儿拌嘴，这不是一般人能做到的。 “于总接着说，别管他俩。”郑仁沉思。 “血清肿瘤标志物：正常范围；多次洁尿涂片找抗酸杆菌：阴性；胸部x线片：右侧胸膜增厚、钙化；心电图：窦性心律、正常心电图；下腹部ct：下腔静脉全程及分支扩张、肝静脉属支局限性扩张；少量腹水。” “等一下，胸片有胸膜增厚？患者有既往史没有。”郑仁拦住于总的话头。 “没有，详细问过了。我也觉得胸片有事儿，就给患者做了一个ct。胸部ct看，胸膜增厚粘连钙化，心包壁略有增厚。” “一会看看片子。”郑仁道。 “你怀疑什么？”苏云也不和林渊吵架，静下心来沉思问道。 “说不好，血尿还要排查是不是充血性心力衰竭，但只有少量钙化，不会导致心衰。而且从于总的叙述里能猜到老爷子的身体比较好，不会有充血性心力衰竭那么严重的毛病。”郑仁分析道。 “嗯，郑老板说得对，患者身体相当不错。”于总说到：“入院前，据说还能打两个小时乒乓球。” “我去……”苏云惊讶，“患者多大岁数？” “72。” 肯定不是充血性心力衰竭，郑仁断定。 心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。 一般出现这种情况，患者都已经到了病入膏肓的时候。 可头天打两个小时乒乓球，怎么都不能考虑到充血性心力衰竭上去。 “先看一眼片子吧。”郑仁道。 “我来找。”于总打开他值班室里的电脑，开始找患者的片子。 郑仁在脑海里琢磨患者的情况，不是肿瘤，不是结石，不是……那到底是什么？ “于总，你认为是什么？”苏云问道。 “我每天看老爷子，但昨天和今天去看的时候，总觉得他是在装病。”于总没有犹豫，直接说出了自己的最真实的想法。 “血尿？”苏云和林渊同时疑惑的问道。 “有可能是口服药物，导致的血尿。”郑仁道，“既然于总暂时没什么考虑的疾病，这一条也加上去。” “至于么？”林渊问道。 “你没见过骗保的？”苏云鄙夷的看着林渊，见她一脸茫然，知道这就是个菜鸟，只知道从病情来分析，还没进化到考虑人性的地步。 于总把片子给调出来，便让开了座位。 郑仁也不客气，一屁股坐上去，开始滚动鼠标滑轮。 一帧一帧看片子，一点一点的琢磨，郑仁越来越迷惑。 患者的影像学资料就像是于总刚刚介绍的一样，没太多可看的。绝对不是肿瘤，肝脏倒是有点小问题，门脉压力看情况也不是很高。 按说不会出现连续不断的血尿才是。 “于总，你为什么怀疑老爷子是装病？”郑仁问道。 “身体太好了，找不到合理的解释。”于总说到：“有一次我去查房，老爷子去上卫生间，我要看看排尿的情况，他直接按水给冲走了。” “个人卫生问题，这有什么好看的么？”林渊疑惑的问道：“你要是想看，直接查一个尿常规不久知道了。” “林渊，不是这样。”郑仁淡淡的说到，“于总说的还是有道理的，可是于总，你找到患者身边有氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等药物了么？” 于总摇头。 “也不对，要是口服药物导致的，尿常规怎么会有红细胞。”林渊抓住一个破绽问道。 “随便弄点指尖血就够了，测血糖的那种。想要尿里面出现红细胞，是很简单的。”郑仁依旧在看片子，光影略过，如此专注。 林渊楞了一下。 真的要弄的这么复杂了？还指尖血滴在尿常规检查的尿液里面……不过细想，真有可能。 除了icu的重患之外，尿液都是患者自己留的。想要做手脚，有大把的机会。